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Veuillez imprimer le bulletin ci-dessous :

Télécharger le bulletin d’adhésion 2009-10

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ASSOCIATION DES PLAISANCIERS DE PORT LEUCATE

BULLETIN D’ADHESION A L’A.P.P.L.

2013 / 2014

IDENTIFICATION DE L’ADHERENT

NOM
PRENOM
 
ADRESSE
 
CODE POSTAL
 
VILLE
 
 
PAYS
 
N° de tél. fixe
 
N° de tél, portable
 
Votre adresse Mail (recopiée très lisiblement):
ou celle d’un de vos proches:
 
IDENTIFICATION DU BATEAU

NOM DU BATEAU
 
TYPE DE BATEAU

soulignez le type:

MULTICOQUE

VEDETTE MOTEUR

VOILIER

PECHE PROMENADE

 
CONSTRUCTEUR:

MODELE:

VOTRE EMPLACEMENT

N° de votre ponton ou quai:
 
N° de votre emplacement:
 
VOTRE COTISATION

Membre actif ( propriétaire de continue bateau et titulaire d’un emplacement loué à l’année):
15,00 €
 

Membre bienfaiteur (désirant soutenir l’APPL):

Mode de règlement:
(soulignez votre choix)

1/chèque

Montant :
 
2/espèces

Montant :

Je déclare adhérer à l’ APPL pour la période du 1er juillet 2013 au 30 juin 2014 et avoir eu connaissance des statuts et du règlement intérieur de l’association.
Siège Social: 6, chemin du Roc – 11400 VILLENEUVE LA COMPTAL
Association loi 1901 N°0111009246 déclarée en préfecture de l’Aude le 1er juin 1999

Fait à :
Le:
Signature

BULLETIN ET REGLEMENT
A envoyer à:

A.P.P.L.

1, chemin de la Petite Graverie

31250 REVEL

 


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